上海目前有180多万名中小学生。相关调查数据显示，儿童青少年超重肥胖率超过34%，高于全国平均水平，且呈现上升趋势；2024年上海市儿童青少年近视率略下降，但小学生视力不良率49.82%、初中生视力不良率79.03% 、高中生视力不良率87.53%……
“还有，我国青少年抑郁检出率已经达到24.6%，6-16岁在校学生精神障碍总患病率达17.5%。”市人大代表、打浦桥街道社区卫生服务中心主任金迎指出，“在校学生亟需更加专业的医疗健康管理和干预。”
今年上海两会上，作为为数不多来自社区卫生服务中心的人大代表，金迎带来了“进一步推进医校融合”的建议。
打浦桥街道社区卫生服务中心的儿科门诊 摄影：徐程（下同）
新民晚报记者注意到，《上海市家庭医生签约服务规范（2024版）》明确：社区卫生服务机构以需求为导向，逐步与辖区内学校、企业园区、办公楼宇等功能社区人群进行签约。这一版的《规范》中“学校”列为功能社区优先签约对象，表明了医疗卫生服务在校学生的态度和决心。
从国家到上海，均已将“医教结合、医校融合”确立为新时代学校卫生与健康工作的关键措施，推动医疗卫生与教育系统深度协同、同向发力。事实证明，家庭医生签约服务已成为维系居民全生命周期健康的纽带，上海市“两个朋友”签约模式得到广泛认可，居民对签约服务的感受度正逐步提升。
“中老年人目前是家庭医生签约率非常高。”金迎说，“青少年同样需要家庭医生的服务。”
然而在实践中，金迎和不少社区卫生服务中心医生发现，尚有很大部分学校对家庭医生签约服务、市民健康档案等相关政策及工作背景不了解，将家庭医生签约视为“卫健部门任务”，“学校会担心‘进校签约、体检、随访’等占用教学时间。”还有就是，信息壁垒仍然存在——当前在校学生体检数据与“居民电子健康档案”系统尚未互通，学生体检记录无法一键调阅，家庭医生难以精准干预。
以肥胖为例，《柳叶刀》子刊的一项研究表明：如果当前不对儿童青少年的超重和肥胖进行干预，不仅让其健康受累，他们一生还将损失250万元；研究还称，若当前不干预儿童青少年超重肥胖问题，2025-2092年中国将面临33亿伤残调整寿命年（因疾病和过早死亡而损失的生命年总数）。金迎表示，学生阶段干预回报率最高，该时期为习惯养成“快车道”，在这个关键阶段前移防控关口，通过树立良好的健康意识培养健康素养可促进学生健康成长。
“此外，儿科、精神科医生少，就诊难等问题也让不少家长头疼，这一问题在冬春季等流感高发期尤为凸显。”金迎告诉记者，“通过家庭医生签约将健康关口前移至校园，并通过疫苗接种、健康宣教等积极预防，引导儿童常见病至社区医院就诊，疑难问题经家庭医生转诊，可大大缓解专科医院压力，同时减少家长误工损失。”
金迎建议，每年9月开学季，由学校发放《致家长的一封信》，同步推送“健康云”等线上签约小程序，家长在线勾选“愿意签约”后，系统自动匹配居住地或学校所在街道家庭医生团队，实现“入学即签约”。
她还建议，打通教育、卫生、民政等部门数据，将学生体检数据等与居民电子健康档案互联互通，建立“上海市学生健康大数据平台”，实现学生疫苗接种、体检、诊疗、干预全周期记录一键调阅，方便家庭医生出具针对性健康评估报告。适时开发“家长端”，可实时查看孩子健康曲线、接收预警信息、在线预约家庭医生、参加家长课堂等。同时能建立“红黄绿”分级预警模型，对连续两次筛查出现视力恶化、BMI增速过快、心理量表异常的学生，系统自动推送至学校卫生老师、班主任、学生家长及家庭医生，多方协同共同干预。
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